阳气亏虚血瘀水停型心衰病(慢性心力衰竭)【668866com】

中成药麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芪注射液等。

变证

治则治法:益气温阳,化瘀利水。

气虚血瘀

方药:参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子668866com,、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子砂仁大腹皮大枣、车前子、泽泻、猪苓等。

本病的变证主要是厥脱,临床表现为全身水肿,心悸喘促,呼吸困难,面色青灰,烦躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,舌紫黯,脉微欲厥。

症状:胸闷气喘,心悸,咳嗽,咯稀白痰,肢冷,畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。

基于充血性心力衰竭的病机是正虚血瘀、水瘀互结,张学文主张治疗当益心化瘀利水为主。益心主要是补益心气,常用具有强心作用的药物,如黄芪、人参、白术、党参、五加皮。化瘀常用当归、丹参、牛膝、川芎、赤芍、桃仁、红花。利水常用茯苓、泽泻、猪苓、车前子。临床常分为五类证候和变证治疗。

肝藏血、主疏泄,为心之母,助心行血。肝病日久,疏泄无力,气机不利,血脉不畅,血流心脏,从而心血瘀阻,心脏扩大。

气短加黄芪、人参,自汗加龙骨、牡蛎、浮小麦。心悸怔忡、咳喘加葶苈子、苏子、车前子,脘腹胀满加枳实、陈皮、生山楂。

临床表现为胸闷心悸、心慌气短,咳嗽气喘、咯痰,尿少、肌肤浮肿,腹胀纳呆,舌黯苔腻、脉滑或结代。

《素问·五藏生成论》云:“脉者,源于肾而主于心。”“心之合脉也,其荣涩也,其主肾也”。肾为先天之本,为脉之源,主水,肾病日久不愈则水液内停、血脉不利而瘀滞,上凌于心,壅塞心脏,从而心脏扩大,心血瘀阻。

治以益气回阳、固脱救逆,急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注,汤剂用生脉散合参附龙牡汤加枳实、茯苓、泽泻、猪苓、车前子。待厥逆纠正后再随证施治。

张学文认为,在本病的病理演变过程中,因心血瘀滞,不仅可以导致其他脏腑失于充养而功能减退,气更虚,血更瘀,水湿更盛,水湿壅塞经脉则血脉壅滞而不畅。如此,瘀水互结,形成恶性循环,导致诸脏衰竭,危及生命。《脉经》指出:“病先发于心者,一日之肺,喘咳;三日之肝,胁痛满;五日之脾,闭塞不通,身痛体重。三日不已,死。”

治以扶正活血利水为法。方用桃红四物汤合四苓散加减:桃仁、当归、川芎、猪苓各10克,生地、赤芍、茯苓、泽泻、白术各15克,红花6克。

中医认为久病必虚,久病入络。充血性心力衰竭系多种心脏疾病和其他脏器疾病久治不愈发展而来。心脏疾病久治不愈则心气耗损、心功能减退。盖心主血脉,气能行血,血能载气,心气耗损则血脉鼓动无力,运行不畅,留滞心脏,从而心脏扩大。津血相关,血不利则津液停而为水,故临床常见肌肤肿胀。

气短加人参、黄芪,形寒而四肢不温加桂枝、附子。咳喘加葶苈子、大枣、车前子、苏子,唇绀、胁下痞块加丹参、郁金、柴胡、土鳖虫。瘀水化热,口苦、舌苔黄腻、脉数,加黄芩、茵陈、金银花、丹皮。

气短加人参、黄芪、党参、五味子,咳喘加苏子、车前子、杏仁,腹胀纳呆加厚朴、山楂。痰瘀化热,发热、痰黄、舌苔黄腻、脉数,加黄芩、金银花、鱼腥草。

阳虚血瘀

张学文认为,本病的主要病机特征是正虚血瘀、瘀水互结。

治以温阳益气、活血利水为法。方用真武汤加减:制附子、泽泻、猪苓、葶苈子、桂枝、当归各10克,白术、丹参、生姜、白芍各15克,茯苓30克。

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