脾气虚弱型泄泻

治疗方法:又云:飧泄取三阴。三阴者,太阴也。补中益气汤去当归白芍药。

《素问·阴阳应象大论》中有这样一段文字“故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四支,浊阴归六腑。”我们应该怎样理解它呢?

病因病机:经云:脾虚则腹满肠鸣

阳主升、阴主降是自然界阴阳运动的基本特征。在自然界天地演化的过程中,阳气质地清轻主升,阴气质地厚浊主降,指出清阳上升形成天,浊阴下降形成地。地气上升化为云,天气下降变为雨;雨虽来源于天气,但实出地气所化之云;云虽为地气上升而成,但实出天气所化之雨。天地云雨阴阳互化而互根。人身亦然,其清阳者上升出于五官七窍、向外宣发而敷布于肌肤四肢;浊阴者向下出于前后二阴之窍、向内沉降而为精血津液。本段经文以云雨的形成和机制,描述了自然界阴阳二气的升降、互根和转化过程,以揭示人体气血、精气、卫气、糟粕等代谢和转化过程,从而认为人体的生命活动也不外乎是阴阳二气的升降、交感、交融或交泰的运动过程。

证候表现:腹满肠鸣,泄食不化。

首先,经文论述了人体清阳、浊阴之气的分布规律,即清阳之气向上向外,浊阴之气向下向内,间接论述了人体阴阳的无限可分,由此可见阴阳为一对相对概念,在不同范畴中所指不同。其中三对“清阳”、“浊阴”所指有所不同:在“清阳出上窍,浊阴出下窍”中,清阳指饮食所化之精微,其轻清上升化为呼吸之气,并布散于头面七窍,以成发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能。其糟粕重浊沉降,由前后二阴排出;在“清阳发腠理,浊阴走五脏”中,清阳为饮食所化之精微,其轻清部分外行于腠理肌表,其浓稠部分内注于五脏。此清阳指卫气,浊阴指精血精液;在“清阳实四支,浊阴归六腑”中,清阳即饮食物化生的精气,充养于四肢。其代谢后的糟粕,由六腑排出。

疗法:又云:飧泄取三阴。三阴者,太阴也

其次,原文又提出“地气上为云,天气下为雨”的阴升阳降理论,看似矛盾其实不然。马莳《素问注证发微》认为:“地虽在下,而阴中之阳者升,故其上也为云;天虽在上,而阳中之阴者降,故其下也为雨。”天气虽为阳,可是必有阴寒的凝聚作用,才能降为雨;地气虽为阴,但是要有阳热的蒸腾作用,才能上为云。即阳中寓阴,阴中寓阳,升中有降,降中有升,高下相召,阴阳互涵,推动了天地之气不断升降运动。张介宾曰:“阳在上者为气,气者云也,气降则化为精,雨由云而生也。自下而上者,地交于天也,故地气上为云,又曰云出天气;自上而下者,天交于地气,故天气下为雨,又曰雨出地气。”可见,天地阴阳之升降形成云雨,人身阴阳之升降化生精气。《素问·六微旨大论》云:“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”升已而降,降已而升,形成了天地阴阳二气相互交感、交泰和交融不止,宇宙万物生生不息。

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